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细菌性脑膜炎

我的16个月大儿子Greene博士于1997年12月17日死于细菌性脑膜炎并发症。直到12月14日,他仍然健康。他于1997年12月14日星期日生病,我们于15日星期一带他去儿科医生,她说她的诊断是肠道病毒。我们把他带回家,他一直呕吐,但是医生说这还可以。我们在17日星期三凌晨104度发烧将他带入医院,在等待肠X光检查期间,我儿子癫痫发作,我们赶到了地下一层的急诊室,后来我儿子死于儿科重症监护室。 PICU的医生说,后来的培养表明,肺炎球菌细菌在他的血液中引起败血症,而CAT扫描显示他的大脑充满了被医生解释为血液或脓液的液体。我的问题很多,但我已经与几位私人朋友的医生交谈过……他们都说这基本上是一种shoot脚的情况,有100名孩子可以以相同的症状去看医生,而99名孩子会出现这种情况。在肠道中感染一种病毒,就会感染细菌性败血症或脑膜炎。我们有什么办法可以知道的吗?大家都说不一旦他们在急诊室意识到发生了什么事,就救他已经来不及了,造成了伤害。他还死于手臂和躯干上的紫色斑点,据悉这表明患有晚期败血症。关于这种情况,您有什么可以告诉我的吗?
附言几个月前,我们买了本关于耳朵感染的书。非常喜欢它,计划将其用于下一个孩子。
尼尔·伍德(Neal Woodall) -路易斯安那州什里夫波特

格林博士's Answer

尼尔(Neal),甚至只是听到关于让您的珍贵儿子从生活中受到如此粗鲁的痛苦所造成的巨大伤痛,都会在我和许多会读此书的父母中产生深切的痛苦。一个16个月大的孩子的兴旺有多大错 幼儿一生中快乐地呵护。承诺和梦想消失。生活的脆弱性隐藏在我们意识的表面之下,现在已经对所有问题提出了疑问。

这个星期,尼尔,我站在奥克兰儿童医院小儿重症监护病房的5号床旁。被一堆堆显示器和机器吓到了,一个11个月大的名叫康纳(Connor)躺在小床上。直到最近他也一直很健康。

康纳是个奇迹宝贝。当他的父母终于明白自己无法生孩子时,他们收养了一个漂亮的小女孩。三个月后,他们怀上了康纳。有两个 婴儿 在房子里,生活忙碌而美好。

然后,一个晚上,康纳 发热。当他的父母无法用药物降低发烧时,他们适当地在半夜将他带到急诊室。在急诊室进行了适当的实验室测试,初步结果表明病毒感染看起来并不严重。当他们当晚从急诊室回家时,他们不知道这将是他们的最后一次回家了-至少是因为他们所知道的那种简单的欢乐。

第二天早晨,当他们把康纳带回去接受儿科医生检查时,他变得昏昏欲睡。医生给911打了电话,将他直接送往医院,那里被诊断出细菌性脑膜炎。尽管对最好的药物进行了迅速干预,但他仍在生与死之间徘徊了几天又一天。 癫痫发作 而且中风使他的病情复杂化,当肺炎球菌性脑膜炎终于消失时,还不清楚他的大脑受到了多少伤害。

他被送往奥克兰儿童医院,放置一根胃造口管。该管将通过手术插入胃壁,以便在康复的许多漫长而缓慢的几个月中被喂食。

然后,在这个星期四,没有发出警告,他开始不受控制地抓住,进行了CT扫描,发现大脑中有大量积液,然后他被赶到手术室,放置一个分流器以清除积液。当康纳(Connor)从紧急手术中康复时,我来到他的床边,却听到医生向康纳(Connor)的母亲和祖母解释情况。

医生建议:“你认识和爱过的那个小男孩已经走了,是时候放开他,学会爱这个新的,非常不同的康纳了。”我听的时候心痛。

说实话,知道康纳故事的结局还为时过早。当肺炎球菌性脑膜炎发作时,一些儿童会康复(甚至出现与康纳一样多的并发症)。一些人会遭受严重的脑损伤。许多人失聪(伊恩,我认识的另一个令人愉悦的小男孩,今年秋天患肺炎球菌性脑膜炎后永久性失聪)。有些人像您的儿子一样,突然失去了生命。不管结果如何,细菌性脑膜炎都会像魔术一样滚滚滚滚,破坏着健康与和平。

谁得了细菌性脑膜炎?

细菌性脑膜炎可在任何年龄发生,但95%的病例在5岁以下的儿童中。男孩比女孩更容易得到它。三种细菌共同构成细菌性脑膜炎的90%以上: 流感嗜血杆菌 b型,脑膜炎球菌和肺炎球菌。这些细菌通过呼吸道分泌物在人与人之间传播。许多人携带这些细菌没有严重后果(例如,肺炎球菌是耳部感染的最常见原因),但有些人病得很重(肺炎球菌在每十万人中约有3例引起脑膜炎)。 (小儿传染病教科书,桑德斯(Saunders)1998年)

细菌性脑膜炎的表现

细菌性脑膜炎有两种常见的发作方式。突然发作的脑膜炎从一开始就表现为休克,内出血,紫斑和意识减退,快速进展的过程通常导致24小时内死亡。更常见的是,脑膜炎始于几天的上呼吸道症状或胃肠道症状。大多数孩子发高烧,严重 头疼,并且喂食不佳。他们也可能有肌肉酸痛,鼻塞,呕吐,颈部僵硬和癫痫发作。儿童脑膜炎变得越来越烦躁和/或嗜睡。瘀点(指示内部出血的紫色斑点)的存在表明感染可能正在肆虐。

即使您的儿子去世前三天开始出现一些症状,也没有理由期望它比普通病毒更严重。到出现特定体征和症状时,战斗已经失败了。您的头脑中必须经历多少个“假设”!但是我想不出您或您的医生应该做的任何不同的事情。肺炎球菌性脑膜炎是毁灭性的 疾病。在所有导致脑膜炎的原因中,最有可能导致不良结局(小儿传染病杂志,1993年5月)。抗生素的过度使用导致 耐药菌株 每个月要接种肺炎球菌。

我小时候 小儿科住院医师, 流感嗜血杆菌 B型(HIB)在频率上远远超过了所有其他引起细菌性脑膜炎的原因。 1991年,常规疫苗中加入了针对这些细菌的疫苗 免疫时间表 从2个月大开始。脑膜炎的数量直线下降。在使用疫苗之前,阿肯色州儿童医院在1980年代每年大约有27例HIB脑膜炎病例。到1993年,这一数字下降到每年只有1.7(南方医学杂志,1994年1月)。自从引入HIB疫苗以来,侵入性HIB疾病的发病率下降了99%,每100,000名5岁以下的儿童中只有不到1例发病(红色的书 2006)。无论使用哪种疫苗,这种惊人的结果都是典型的。

预防细菌性脑膜炎

幸运的是,现在也有针对肺炎球菌细菌的疫苗。事实表明,该疫苗可将2岁以下儿童的所有侵袭性肺炎球菌感染(即脑膜炎和血液感染)的风险降低约80%。在大龄儿童和成年人中,侵袭性肺炎球菌感染的发生率也有所降低(Red Book 2006)。自2000年以来,美国儿科学会已为所有2岁以下的儿童推荐了婴儿肺炎球菌疫苗(也称为Prevnar)。也可以考虑对2至5岁的儿童进行疫苗接种。有关疫苗的更多信息,请参见: www.aap.org/advocacy/archives/junpcv7.htmwww.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5001a3.htm.

也可以使用脑膜炎球菌疫苗,但通常不建议小孩子使用。不过,对于那些前往 住在宿舍或兵营.

持续 医学评论 上: 2009年5月25日
关于作者

艾伦·格林博士

Alan Greene的照片MD
格林博士 is a practicing physician, 作者, 国民国际TEDx演讲者,以及全球健康倡导者。他毕业于普林斯顿大学和加州大学旧金山分校。
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我的儿子,在婴儿幽门狭窄后已经23岁了,似乎成人时呕吐了。作为成年人,这仍然会成为问题吗?有什么建议吗?

Hi 格林博士,

我有一个现年22岁的儿子。他出生后两周就患有细菌性脑膜炎-我们几乎失去了他。现在我们注意到了轻度延迟的特征。内向的学习障碍不会’在社交场合做得很好,从未有过女朋友。

他拥有超市职位,但只喜欢夜班,而我认为不’不必与公众打交道。他还有零兴趣爱好,只有他的xbox。我想让他接受智力测验或其他任何可以看到什么的测验’和他在一起。你能建议他去找什么样的医生吗?

附言他也知道他出了什么问题,但是我们认为他会因为他的笨拙而成长。我们应该采取的任何帮助将不胜感激。

戴安娜(Diana)