格林博士's Answer

家长，请打印此页并将其随身带去看医生。

孩子约40％的时间去看医生，他们带着抗生素处方离开。这个惊人的数字包括病假和例行的健康儿童检查。抗生素是很棒的救生工具，但过度使用是危险的。

由于抗生素是传染病治疗方面的革命性进步，医生逐渐养成了开处方的习惯 小病，甚至那些已知的 病毒式的 ， 只是为了安全起见。”他们还认为这可以帮助孩子更快地康复。

现在我们知道相反的说法是正确的。通过有选择地繁殖越来越可怕的细菌，这种做法对儿童和环境都是有害的。儿童起初可能会变得更快一些，但随后他们可能会更频繁地生病，并且由于抵抗力更强的生物体会导致更长，更顽固的感染。

常规使用抗生素会使儿童和父母的生活变得更糟-即使有副作用和 过敏反应 很多孩子都有。为了安全起见，除非明确需要，否则应禁止使用抗生素。

然而，高达60％的儿童 普通感冒 用抗生素治疗（家庭实践杂志 1996; 42：357–361）。因为儿童每年平均感冒三到八次，大多数伴随着绿色或黄色的流鼻涕，所以他们可以获得很多轮不必要的抗生素（因此是有害的）。

为什么我们仍然这样做？原因有很多，但医生最常引用的原因是父母想要或期望开处方（儿科 1998年； 101：163–165）。诚然，我们的医生应该了解得更多。但是，当我们在办公室见到您时，事情有时会变得混乱。您的孩子发烧并且胡思乱想。他或她的鼻子已经运转了5天，并且黏液变得浓密，绿色。他或她的食欲下降，没有人睡得很好。您已经在等待它自己变得更好，但情况越来越糟。而且您再也不能错过更多工作。我们希望能够帮助您和您的孩子更快地解决这一问题。这次开抗生素处方不会有多大伤害。

我会教你一句话，可以大大改善孩子的健康。

在医生甚至检查您的孩子之前，请使用此工具。当您解释自己为什么要进来时，添加一句：“如果有任何方法可以安全地帮助她摆脱抗生素的困扰，那就是我所希望的。”

什么时候不使用抗生素！

认识到抗生素过度使用的紧迫问题，疾病控制中心和儿科学会已经发布了有关何时（以及何时不使用）最常见的小儿呼吸道感染抗生素的指南（儿科 1998年； 101：163-184和 儿科 2004; 113：1451-1465）。 耳部感染, 鼻窦感染, 支气管炎，喉咙痛和感冒占所有抗生素处方的四分之三。这些指南不应严格遵守，不是每个孩子，但它们确实为何时避免使用抗生素提供了良好的总体思路。我将为您总结准则。我不会解释每个陈述，但是您可以将其用作与医师的出色讨论要点：

喉咙痛

1. 链球菌性咽喉炎可通过链球菌测试来诊断，而不是通过观察口腔来诊断。
2. 如果未对链球菌或其他细菌感染进行阳性检测，则不应为喉咙痛使用抗生素。
3. 除非孩子对青霉素过敏，否则最好的选择之一是青霉素（不是较新的广谱抗生素）。

支气管炎

1. 无论持续多长时间，儿童的支气管炎或非特异性咳嗽病都很少需要使用抗生素。
2. 有时候，如果咳嗽持续超过10天，并且怀疑有特定细菌，那么一轮抗生素可能是值得的。有基础肺部疾病的儿童（不包括 哮喘 当其疾病爆发时，也可能会从抗生素中受益。

感冒

1. 不应给予抗生素 普通感冒.
2. 浓厚，变色的鼻分泌物是感冒的正常部分，除非持续时间超过10至14天，否则不是抗生素的原因。

鼻窦感染

1.  除非鼻腔分泌物和咳嗽都超过10到14天，但没有任何改善，否则大多数儿童不应接受用于鼻窦感染的抗生素。如果到第10天有改善，抗生素可能无济于事。
2. 症状较重（面部肿胀，面部疼痛，发烧超过103）的儿童可能会从早期治疗中受益。
3. 尽可能使用最窄谱的抗生素。

耳部感染

1. 不是全部 耳部感染 是相同的。每种耳部感染应分类为急性中耳炎（AOM）或积液性中耳炎（OME）。大多数患有耳部感染的儿童都患有OME-耳朵中的液体没有急性中耳感染的迹象。一半患有感冒的幼儿得OME。 AOM在耳中流动，并伴有诸如鼓膜后面的脓液，鼓膜疼痛，鼓膜明显发红或从耳朵排出的迹象。 AOM或OME会伴有拉耳，流鼻涕，烦躁不安和睡眠方式改变，因此不能诊断AOM。
2. 抗生素可能适合AOM，耳朵中有液体且有明显的急性疾病迹象。耳朵检查中耳监测器是确认是否有液体的好方法。没有液体的红色耳膜不是AOM（或OME）。
3. 年龄在2岁以上且未发生严重AOM的健康儿童在48-72小时内未使用抗生素可能会更好。用止痛药治疗疼痛是适当的。如果在48-72小时内出现严重症状（中度至重度剧烈疼痛或发烧，至102.2度以上）或孩子的状况不佳，则可在此时开抗生素。
4. 抗生素对于OME的初始治疗没有用，尽管如果OME持续3个月以上，可能值得尝试。 OME很重要，因为它可以减少听力（如果存在），但通常不是解决方案。
5. 可以预料，在AOM后再次检查时，耳朵中会出现持续的耳液，并且不需要另一轮抗生素治疗，除非这种情况很少见，但仍然存在急性感染的迹象。
6. 预防性抗生素只应在六个月内三个或三个以上记录在案的AOM或十二个月四个或四个以上的情况下给予。

在没有抗生素的情况下，儿童可以更好地抵抗大多数童年疾病。医师的工作是轻柔地对待症状不适的儿童，以便他们得到所需的休息和补充的液体。有时，抗生素是愈合过程中至关重要的部分。有了这些信息，您就可以很好地消除“开处方的压力”，并与您的医生一起为您的孩子提供最好的照顾。

好消息是，越来越多的父母和更多的医生似乎意识到过度使用抗生素的危险。在斯坦福大学和全国各地，正在为下一代医生提供上述指导。以我自己的经验，在实践和教儿科医学方面，我看到更多的医生解释了为什么他们不开抗生素处方，以及越来越多的父母愿意“等待”孩子的感染。我希望很快我们将能看到研究证明减少了抗生素的过度使用。