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哮喘:从诊断到治疗再到预防的A到Z指南

哮喘是最常见的儿童疾病之一。哮喘的诊断,治疗和预防方面的进步极大地改善了这些孩子的生活。

介绍:

哮喘是影响儿童的最常见疾病之一。自1980年以来,多达10%的儿童患有某种程度的哮喘,并且这个数字一直在稳定增长。1 值得庆幸的是,哮喘的诊断,治疗和预防方面的进步极大地改善了这些儿童的生活。

如今,大多数哮喘得到妥善控制的儿童可以不受疾病困扰地过着生活。它甚至不应该阻止他们 最高水平的体育比赛,如最近的奥运金牌显示的那样。通过适当的教育和医疗管理,有可能每天控制这种疾病并预防哮喘发作。

话虽如此,它仍然是一种致命的疾病。 2009年,有3388人死于哮喘。

该死亡率的主要原因是吸入器使用不当。2 太频繁, 家庭被递给几台吸入器,他们从不真正了解每一种吸入器的不同功能和用途.

它是什么?

哮喘是一种慢性肺部疾病,以气道紧绷为特征,这是气道炎症和反应过度的结果。我们的气道旨在对空气中的有害物质做出反应。如果我们走过  抽烟,我们的呼吸道会收缩,保护我们的肺部细微组织免受烟雾中有害成分的侵害。当我们开始呼吸新鲜空气时,它们应该恢复正常。哮喘患者的收紧反应过度。

不同的哮喘患者对不同的“触发因素”的反应不同。 病毒式 感染是幼儿最常见的诱因。其他触发因素包括烟雾, 动物皮屑,花粉,霉菌,房屋尘螨,烟雾和香料,或 冷空气.

当我们运动时,我们会迅速呼吸,无法将空气温度一直升高到98.6度,尤其是当我们通过嘴呼吸时。因此,对冷空气敏感的哮喘患者通常会在运动中喘息。 (喘息哮喘的典型症状是空气通过这些狭窄的气道发出的噪音。)由于哮喘患者对不同触发因素的反应不同,因此他们的气道有时比其他时候更紧。

高响应气道可通过三种方式收紧扳机。首先也是最直接的是,气道周围的平滑肌会收缩,从而缩小气道的口径。其次,气道由于炎症和气道内衬肿胀而变窄。这导致气道变窄的第三部分是粘液和其他液体的积聚,这些物质会堵塞气道。

炎症是该病最重要的部分。它使气道变窄的周期永久存在。这也是对治疗反应最慢的。

谁得到的?

患哮喘的风险取决于 遗传学3 和环境4.

哮喘倾向于在家庭中流传(以及 湿疹 and 花粉过敏)。

在早产儿和患有RSV毛细支气管炎的婴儿中更常见5。肥胖者的风险更高6.

哮喘是对环境中物质过度旺盛的反应。免疫反应太多和太少都是不健康的。早期的经验可以教会人体将免疫保护水平设定为“恰到好处”。生活方式的改变已使家庭转移了更多的时间在室内,并且增加了对室内过敏原和地毯的接触可能对哮喘和过敏产生一定的影响。7

有什么症状?

尽管哮喘的典型症状是喘息(呼气时声音很紧),但许多孩子的主要症状是哮喘 咳嗽。咳嗽无能为力,而且常常听起来很紧。在晚上,进行运动或接触扳机后(例如香烟烟雾,动物皮屑或屋尘),它往往会变得更糟。哮喘儿童患感冒时经常会出现明显的咳嗽。

一些哮喘儿童喘息而没有咳嗽;有些人咳嗽而没有喘息声;有些兼而有之。

随着呼吸道的狭窄,呼吸变得更快。孩子可能需要努力呼吸,例如咕gr声,鼻孔张开或肋骨之间的肌肉缩进。呼吸急促可能会使孩子精疲力竭,后者变得动作缓慢并且说话困难。

如果哮喘儿童由于喘息,咳嗽或呼吸急促而难以说话或入睡,则立即寻求医疗很重要。

会传染吗?

没有

能持续多久?

随着年龄的增长,许多哮喘儿童的症状会减轻。年龄较大的孩子开始喘息时,他们成年后喘息的可能性越大8。根据2002年1月号的 美国呼吸与重症医学杂志,在二岁生日之前在儿童中喘息似乎并没有使他们成年后比其他人更有可能发生哮喘-即使是在患有哮喘和 过敏症9.

在这项研究中,从出生到22岁都追踪有哮喘和/或花粉症家族史的孩子,大多数在11岁之前因蹒跚学步而喘息的孩子和2岁以下开始喘息的孩子就不再可能。比没有喘息的人更容易患哮喘。但是,从2岁开始出现喘息的机会较大。

如何诊断?

有时会根据病史和体格检查来诊断。反复出现的咳嗽或喘息提示是暗示性的,特别是如果他们在接触哮喘触发因素后对哮喘药物产生反应。肺功能检查可以确诊并监测哮喘的严重程度。

如何治疗?

我们知道该怎么做,但我们没有这样做!哮喘是一种慢性肺部炎症性疾病。炎症会造成持续的伤害。

Albuterol和类似的吸入器可帮助儿童在短时间内更好地呼吸,但无助于治疗炎症,也不是长期控制药物。

治疗的指导方针很明确:哮喘儿童的症状每周两次以上或夜间喘息一次以上一个月或两次以上,则可以从预防性消炎药中获益,而不是单独使用沙丁胺醇。

当然,每天使用沙丁胺醇的人除了沙丁胺醇外,还应该服用预防药物。预防和抗炎药物的使用率大大不足。

如果您的孩子患有哮喘,请要求遵循国家哮喘教育和预防计划(NAEPP)指南。预防炎症可以防止对肺部的损害,并可以大大改善长期效果。

如何预防?

母乳喂养似乎会降低年幼儿童的喘息率,但可能会或可能不会阻止最终的哮喘(Eur Respir J. 2012 Jan;39(1):81-9)。

对于年龄较大的儿童,遵循地中海饮食或每天至少吃水果和蔬菜可以预防哮喘,并减少哮喘患者的哮喘发作。

许多人低估了鼻过敏或过敏性鼻炎的影响。虽然只有约10%至40%的过敏症患者会继续发展为哮喘(而普通人群中只有1%),但超过80%的哮喘病患者会首先或同时出现过敏症。这些过敏可能是季节性的(花粉过敏)或全年的(粉尘过敏)。这导致了世界卫生组织(WHO)过敏性鼻炎及其对哮喘的影响(ARIA)倡议(http://www.whiar.org/docs/ARIA-Report-2008.pdf)。他们试图让人们知道,从一开始就正确治疗过敏症对于预防哮喘非常有效。不要只为治疗症状而定!

对于已经患有哮喘的孩子来说,还不算太晚。正确治疗鼻部过敏可能仍然会对他们的哮喘病进程产生重大影响。

同样,如果您的孩子患有哮喘,则要求遵循国家哮喘教育和预防计划(NAEPP)指南,包括实施“哮喘行动计划”以帮助控制发作之间的疾病。预防发炎可能会预防您的孩子将来患哮喘。

反应性气道疾病,喘息性支气管炎,病毒相关性喘息,细支气管炎

参考文献:

  1. Bloom B,Jones LI和FreemanG。《美国儿童健康统计摘要:2012年国家健康访问调查》。国家卫生统计中心。 Vital Health Stat 10(258)。 2013年
  2. 巴恩斯(Barnes CB),乌里里克(Ulrik CS)。哮喘和吸入皮质类固醇的依从性:现状和未来展望。呼吸保健(2014)[Epub提前发行]
  3. Savenije OE,Mahachie John JM,Granell R等。 IL33-IL-1受体样1(IL1RL1)通路多态性与儿童喘息表型和哮喘的关系。过敏临床免疫杂志(2014)134; 170-7。
  4. Miller RL,Peden DB。环境对过敏性疾病和哮喘免疫反应的影响。过敏临床免疫杂志(2014)134; 1001-8。
  5. 卡洛尔·KN,哈特电视台。呼吸道病毒感染对喘息性疾病和哮喘加重的影响。 Immunol Allergy Clin 没有rth Am(2008)28(3):539。
  6. Beuther DA,Sutherland ER。超重,肥胖和哮喘发作:前瞻性流行病学研究的荟萃分析。 Am J Respir Crit Care Med(2007)175(7):661。
  7. Sporik R,Holgate ST,Platts-Mills TA等。暴露于屋尘螨过敏原(Der p I)和儿童期哮喘的发展。前瞻性研究。 N Engl J Med(1990)323(8):502。
  8. Martinex FD,Wright AL,Taussig LM等。生命的头六年患有哮喘和喘息。集团健康医疗协会。英格兰医学杂志(1995)332(3):133
  9. Rhodes HL,Thomas P,Sporik R等。对患有特应性风险的受试者进行的出生队列研究。对气喘和特应性状况的22年随访。 Am J Respir Crit Care Med(2002)165:176-180。
持续 医学评论 上: 2019年7月27日
关于作者

艾伦·格林博士

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格林博士是一名执业医师, 作者, 国民国际TEDx演讲者,以及全球健康倡导者。他毕业于普林斯顿大学和加州大学旧金山分校。
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