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CT,MRI,超声:差异,风险& Benefits

使用CT扫描,MRI和超声波在皮肤下看是一种相对较新的技术。实际上,我们'仍在学习它们的最佳用途和风险。

什么是CT扫描?

机器在病人周围成弧形旋转,从不同角度捕捉一系列快速发射的X射线。这些X射线快照由计算机组合起来以生成人体的虚拟横截面图像。这些称为CT扫描,代表计算机断层扫描(计算机生成的横截面图像)。

CT扫描与超声和MRI相比

在1970年代首次引入CT扫描时,它引起了医学界的一场革命,使医生能够以以前隐藏的方式看到身体的内部结构,而无需手术。父母通常想知道哪种方法更有效– CT扫描,超声或MRI。每个领域都有其最有效的领域。

CT扫描安全

几个月前,美国国家癌症研究所(National Cancer Institute)已致函医生,以减少儿童不必要的CT扫描。在过去的十年中,每年儿童CT扫描的数量猛增了700%,仅在美国就达到了数百万。这些CT扫描可以改善诊断,允许更有效的治疗,并减少不必要的手术。但是我们了解到,现在可以通过减少CT扫描次数来实现其中一些相同的好处。 CT扫描有其自身的风险。

美国儿科学会(AAP)继续密切关注这个问题。的六月 2018年,AAP发布了CT扫描建议 指出“对于轻度颅脑损伤的儿童,在进行CT决策之前进行临床观察是一种有效的方法。”

CT扫描和辐射暴露

典型的X射线提供0.01 mSv(毫瓦)的辐射。 CT扫描为我们提供了更多信息,但如果未针对儿童调整CT扫描,它们也可以提供300倍常规X射线或600倍的X射线!尽管CT扫描仅占完成的X射线总数的一小部分,但在美国,它们却占所有医疗辐射暴露的约65%。

为了了解这与日常辐射暴露之间的关系,我参考了美国放射学院的信息。他们发现,生活在美国的普通人每年因“天然存在的放射性物质和来自外太空的宇宙辐射”而暴露于约3毫希沃特的状态。

CT扫描风险

放射线辐射每增加一点,癌症风险就会增加一点。在CT扫描时未发现这些癌症,但数十年后才发现。由于每天都要经过很长的时间并且每天都暴露在少量的辐射下,因此很难准确地确定一次CT扫描可能带来的最终癌症风险。这种情况并不常见,但有些人最终会因为更早的CT扫描而死亡。此外,头部CT的辐射还会对眼睛的晶状体造成重大的最终伤害。

儿童较高的风险

辐射当然也可能对成年人有害。在所有年龄段都应减少不必要的CT扫描,但这对儿童尤为重要,因为儿童对放射风险的敏感性比成人高得多。对于相同的剂量,年幼的婴儿可能比中年成人的敏感性高10倍。

甚至当孩子和成人都受到相同强度的CT射线照射时,孩子们也会得到明显更高的剂量,因为他们的瘦身允许射线束以更高的强度穿透它们。

同样,被扫描的孩子通常比他们的生命长很多,这使他们有更长的时间患上任何可能导致扫描的癌症。

谁应该接受CT扫描?

当期望的健康益处明显大于最终患癌症的风险增加时,我们希望给儿童做CT检查。为此,我们希望使用其他体征和症状来帮助确定哪些儿童最有可能在颅骨内遭受重大伤害。

CT扫描旨在帮助解决体内各种疾病的奥秘:如果使用得当,我仍然希望许多接受CT扫描的孩子会康复。尽管如此,只要我们能够使用其他线索将儿童从“神秘”组中移出而无需进行CT扫描所需的放射线照射量,那就太好了。

在头部遭受了严重的外伤后,我们可能都同意一个孩子将从颅骨和脑部受伤程度的详细影像学中受益。在决定如何治疗遭受轻度创伤或“轻度创伤性脑损伤”的儿童时会引起争议。

迄今为止的研究表明,在头部创伤较小的情况下,要扫描的最重要的孩子包括头昏眼花或视力或行为发生变化(包括从过度嗜睡到呕吐到癫痫发作的一切)的孩子。 2岁以下的儿童也是不错的选择。他们的风险很高,通常无法告诉我们他们是否正在改变视力或头晕。那些因强力而受伤的人,例如在自行车事故中受伤的人,以及发现颅骨骨折的人,也属于内部头部受伤的高危人群。

X射线或CT?

我作为一名儿科住院医师被告知,头骨X射线已经过时了,如果您想知道骨折的话,应该先行CT检查,以免使孩子两次受到辐射。我现在不同意。

尽管CT扫描确实可以回答颅骨骨折问题(甚至更多),但放射处理所需的时间却要高出数百倍。如果颅骨骨折是获得CT的唯一原因,则可以先用常规的颅骨X射线解决该问题,从而使许多儿童免于不必要的CT扫描。

替代CT扫描

普通X射线使用低剂量的辐射,但信息有限。有时,这些有限的信息正是需要的。如果需要更多细节怎么办? CT扫描是一种可能性。

随着技术的飞速发展,医学成像的可能性也在迅速变化。不过,CT扫描最常见的替代方法是超声和MRI。与CT扫描不同,它们都不使用电离辐射。超声波利用声波构造图像。 MRI使用磁场来产生通常比CT更清晰的图像。

超声波被骨骼所阻挡,因此,一旦孩子的软弱部位关闭,就无法选择头部超声波。当前的头部MRI并不是紧急评估头部创伤的好选择,部分原因是,即使每个人都准备就绪,它们也可能需要45分钟或更长时间才能获得。当涉及到大多数头部外伤时(一旦软斑关闭),最好的影像选择是保留颅骨X线(以寻找骨折)和CT扫描(以寻找颅骨内的损伤)。这些的主要替代方法是仔细检查和观察。

MRI几乎总是比CT更适合用于头部成像,通常对于脊柱而言更是如此,除非在创伤期间或不可行MRI时(例如,头部有金属夹时)。即使没有电离辐射,MRI也可以提供相同或更高的成像效果。在大多数肌肉骨骼问题上,MRI也比CT更好。不幸的是,由于MRI花费的时间要长得多,因此孩子们通常需要承担镇静作用,但要自己承担风险,以便为MRI保留足够的时间。

为了对腹部或骨盆成像,最好根据情况选择超声,MRI或CT。我更喜欢在任何可行的时候使用超声波。

在胸部内部,尤其是在肺部,CT扫描对于大多数情况仍然是选择的选项-尽管即使在这里,随着技术的不断发展,MRI可能会成为未来几年中最好的选择。

什么时候应该执行CT扫描?

CT扫描通常是在颅脑外伤后看颅骨内部的最佳影像学检查。它们也是针对其他特定情况(包括在肺部内部寻找癌症)的最佳影像学研究。

头部受伤后,CT扫描的优势对于2岁以下的儿童,头晕,视力或行为发生变化的儿童,颅骨骨折的儿童以及具有可能导致严重问题的伤害机制的儿童最为明显(这是我非常喜欢自行车,滑板,踏板车和摩托车头盔的原因之一。如果医生高度怀疑存在问题,那么CT扫描可能是最明智的选择。

减少辐射的重要提示

用于CT扫描的辐射量取决于所检查的身体部位和所需的细节水平。为使儿童获得相同的图像清晰度,所需的辐射要少得多。成人CT设置所发出的辐射量是对婴儿腹部成像所需辐射量的四倍,而它们所发出的辐射量却是扫描婴儿头所需的两倍。

对于头部CT,典型的CT扫描光束设置为200 mAs(毫安-秒)。这将为婴儿提供约60 mSv的辐射。儿科设置为100 mAs可使婴儿仅接受约30 mSv的辐射,并且仍可提供出色的图像质量。

根据经验,头部CT的儿科剂量应约为成人的一半,但应根据孩子的体型进行个别调整。

父母只有问了才知道是否已经进行了调整。如果您问:“扫描仪是否已调整?”某人不加思索地回答“是”可能很容易。如果您问“您将如何为我的孩子调整扫描仪?”,您更有可能得到一个深思熟虑的答案。

每次CT扫描前要问的问题

CT是一种出色的救生技术,但与抗生素一样,明智的方法是询问是否需要安全的方法来诊断没有CT的情况。如果建议使用CT,明智的做法是要求使用适合儿童的辐射水平,以将辐射风险降低一半。

  • CT扫描对我的孩子来说是最好的检查吗?
  • 如何根据我孩子的体型调整CT扫描?
  • 放射线医生会参与我孩子的CT扫描吗?

放射科医生vs X射线技术

放射科医生是在完成医学院学习后专门从事成像技术的医师。如果涉及进行或解释CT扫描,则为孩子设置的可能性更高。 

一些放射科医生会实践ALARA(尽可能合理地降低辐射)–承诺使用最低剂量的辐射,以达到理想效果。

X射线技术人员也可能知识渊博,但是他们已经完成了技术学校,而不是医学院。

其他辐射暴露

普通的胸部X射线使用的辐射水平非常低(仅在地球上生活,每三天左右就可以获得大约相同水平的背景辐射)。但是,某些类型的X射线(例如钡灌肠)发出的辐射与CT扫描一样多。

放射科医生在进行CT扫描时应遵守的措施

  1. 尽量减少CT扫描次数。放射科医生应检查进行CT扫描的原因,并与订购医生就其他替代方法(如超声或MRI)进行良好沟通。
  2. 调整儿童所有CT扫描的剂量。基于以下几个因素,应使用最低的实际剂量:
    • 孩子的个体大小和体重。
    • 扫描尽可能小的区域。
    • 调整要扫描的器官的设置(某些区域需要较少的辐射)。
    • 不要成为摄影完美主义者。高分辨率并非总是很重要,需要进行诊断。通常,较低分辨率的扫描是一个更好的选择。
  3. 尽量避免多相CT扫描。当给出对比度时,然后执行几次CT扫描以遵循对比度,辐射的总量可能会比额外信息的值增加更多。

CT扫描和癌症

在炸弹幸存者中,为增加患癌风险而测得的最低暴露水平约为50 mSv。在没有特殊儿科设置的情况下获得单头CT的儿童可获得约60 mSv的剂量。在为成人校准的机器中,每2500名获得CT扫描的婴儿中,约有1人可能死于由扫描引起的癌症。现在,这每天都在发生。

MRI什么时候不实用?

MRI几乎总是比CT更适合用于头部成像,通常对于脊柱而言更是如此,除非在创伤期间或不可行MRI时(例如,头部上有金属夹时)。

MRI是一块非常坚固的磁铁。如果患者的头部有金属夹,则不建议进行MRI检查-您不希望在头部或身体其他部位的金属夹周围移动!

电离辐射

电离辐射是当它与物质相互作用时会产生离子的辐射-它会改变原子的结构。出于健康原因,这一点很重要,因为当电离辐射击中我们身体的DNA,我们的遗传蓝图时,它可以使DNA分子中的原子电离,从而导致该细胞死亡或可能导致癌症的变化。 X射线和γ射线是电离辐射的示例。

持续 医学评论 上: 六月18,2019
关于作者

艾伦·格林博士

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格林博士是一名执业医师, 作者, 国民国际TEDx演讲者,以及全球健康倡导者。他毕业于普林斯顿大学和加州大学旧金山分校。
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